28년 경력 박종욱 원장의 심층 분석. 교정 후 안으로 쓰러진 옥니와 깨진 앞니를 무삭제 및 미세 삭제 라미네이트로 복구한 사례입니다. 기공사에게 의존하지 않는 의사의 주도적 설계와 핸드메이드 빌드업의 차이를 확인하세요.
Author: 박종욱 (D.D.S., Ph.D. / 치과 보존과 전문의) Expertise: 28년 치과의사 경력, 20년 앞니 심미 치료 집중, 라미네이트 전문 교과서 저자
1. 서론: 왜 무조건적인 무삭제보다 ‘설계’가 중요한가?
현대 심미 치과 치료에서 **무삭제 라미네이트 (No-prep Veneer)**는 환자의 자연 치아를 보존하는 훌륭한 수단입니다. 하지만 전문의로서 제가 강조하고 싶은 핵심은 ‘삭제 여부’ 그 자체가 아니라, **’최종 결과물을 위한 의사의 정밀한 설계(Diagnostic Planning)’**입니다.
오늘은 교정 치료 후 치아가 안으로 쓰러진 옥니 (Lingually inclined teeth) 현상과 갑작스러운 사고로 인한 **치아 파절 (Tooth Fracture)**을 겪은 20대 남성 환자의 사례를 통해, 의사의 주도적 설계가 결과에 어떤 차이를 만드는지 기술하겠습니다.
2. 진단과 분석: 옥니와 안면 조화의 재설계
2.1 초진 상태 분석 (사진 1)
[사진 1 참조] 환자분은 교정 후 치아가 안으로 과도하게 쓰러져 미소가 어둡고 답답해 보이는 상태였습니다. 여기에 앞니 깨짐 사고가 겹쳐 심미적 개선이 시급했습니다. 옥니는 치아 전면에 보철물을 덧붙일 공간적 여유가 있어 라미네이트 시술에 유리한 조건입니다.
2.2 의사의 주도적 계획 수립 (사진 2)
[사진 2 참조] 저는 기공사에게 제작을 의뢰하기 전, 환자의 얼굴과 치아의 관계를 먼저 분석합니다. 30년 전 통용되던 기계적인 황금비율을 따르는 것이 아니라, **환자 고유의 입술 라인과 안면 조화(Facial Harmony)**를 기준으로 적정 치아 크기를 측정합니다.
- 송곳니의 라인 앵글 (Line Angle) 조정: 송곳니의 입체적 경계선이 너무 강하면 보철물 세팅 후 인위적인 느낌이 강해집니다.
- 선제적 삭제 계획: 무삭제가 가능한 부위와, 미적인 완성도를 위해 0.1~0.2mm의 미세 삭제가 필요한 부위를 의사가 직접 결정합니다. 이 계획이 명확해야 기공사가 정교한 **왁스업 (Wax-up)**을 진행할 수 있습니다.
3. 정밀 제작 과정: 현미경 시술과 핸드메이드 빌드업
3.1 왁스업 정밀진단과 현미경 삭제 (사진 3, 4)
[사진 3 참조] 설계도를 기반으로 완성된 왁스업 정밀진단 모델입니다. 이를 통해 최종 형태를 확정한 뒤 역으로 필요한 삭제량을 산출합니다. [사진 4 참조] 치과용 미세 현미경을 사용하여 계획된 부위만 정밀하게 다듬은 후의 모습입니다. 완전 무삭제와 미세 삭제가 적절히 혼합되어 치아 건강을 극대화했습니다.
3.2 핸드메이드 빌드업 (Handmade Build-up) (사진 5~12)
기계로 깎아내는 방식이 아닌, 숙련된 기공사가 파우더를 한 땀 한 땀 쌓아 올리는 방식을 고집합니다.
- 자연치 표현: 치아 내부의 불투명도와 겉면의 **투명감 (Translucency)**을 층별로 재현합니다.
- 단계별 시적 (Trial Placement): [사진 9~12 참조] 우측과 좌측 보철물을 각각 올려보며 주변 치아 및 반대측과의 조화를 실시간으로 확인합니다.
4. 결과: 생명력 있는 미소의 완성 (사진 13~17)
4.1 최종 세팅 후 심미성 (사진 13, 14, 15)
옥니 특유의 함몰된 느낌이 사라지고 입매가 시원해졌습니다. **자연스러운 형태(Natural Morphology)**와 밝은 색감이 어우러져 환자 본연의 매력이 살아났습니다.
4.2 표면 텍스쳐와 광학적 특성 (사진 16, 17)
[사진 16, 17 참조] 치아 표면의 **마이크로 텍스쳐 (Micro-texture)**를 재현하여 빛을 부드럽게 분산시켰습니다. 덕분에 조명 아래서도 인위적인 광택 없이 진짜 내 치아 같은 질감을 보여줍니다.
5. 결론: 전문가를 위한 제언
라미네이트의 성패는 기공소 의뢰서에 “예쁘게 해주세요”라고 쓰는 것에 있지 않습니다. 의사가 직접 얼굴 전체의 조화를 분석하고, 송곳니의 라인 앵글 하나까지 세심하게 삭제 계획을 세우는 것이 핵심입니다. 옥니나 깨진 치아로 고민하신다면, 삭제 여부라는 매몰 비용에 갇히기보다 ‘나를 위한 정밀한 설계’를 해줄 수 있는 전문가를 찾으시기 바랍니다.
6. 자주 묻는 질문 (FAQ)
Q1. 옥니 라미네이트 시 무삭제와 미세 삭제를 섞어서 하는 이유는 무엇인가요?
치아마다 위치와 각도가 미세하게 다르기 때문입니다. 안으로 많이 들어간 치아는 **무삭제 (No-prep)**로 진행하고, 송곳니처럼 각도가 강해 보철물 부착 시 돌출이 우려되는 부위는 아주 미세한 **미적인 삭제 (Aesthetic Contouring)**를 진행하여 전체적인 흐름을 매끄럽게 맞춥니다.
Q2. 제작 방식에서 ‘빌드업’이 일반 방식과 다른 점은 무엇인가요?
일반적인 방식(CAD/CAM 기계 절삭)은 하나의 색상 블록을 깎기 때문에 단조롭습니다. **빌드업 (Build-up)**은 수많은 색상의 세라믹 파우더를 층층이 쌓아 굽기 때문에 자연치 특유의 투명도와 텍스쳐를 훨씬 더 생생하게 재현할 수 있습니다.
Q3. 교정 후에 생긴 옥니, 라미네이트로만 해결이 가능한가요?
치아의 각도가 안으로 쓰러진 옥니는 라미네이트의 두께를 조절하여 시각적으로 완벽하게 개선할 수 있습니다. 이미 치열이 고른 상태라면 추가적인 교정 없이 라미네이트만으로도 기능적, 심미적으로 충분히 만족스러운 결과를 얻을 수 있습니다.
